.

Startseite  »  Akute Krankheiten  »  Herzinfarkt

Herzinfarkt
(auch: Myokardinfarkt, "Herzschlag")

Unter einem Herz- oder Myokardinfarkt versteht man den Verschluss einer Herzkrankarterie (Koronararterie), die zu einem Sauerstoffmangel führt.

Im Alltag ist es aber nicht so einfach, den Herzinfarkt als solchen genau zu erkennen. Es gibt nämlich noch weitere akute Zustände, die dem Herzinfarkt ähnliche Zeichen hervorrufen, z.B. Angina pectoris, aber auch vollkommen harmlose Erkrankungen.

Es ist nicht Aufgabe des Ersthelfers oder Betroffenen, eine genaue Diagnose zu stellen, allein der Verdacht auf einen Herzinfarkt sollte reichen, den Notruf 112 zu wählen.

Die Behandlungsmöglichkeiten im Falle eines Herzinfarktes sind heute schon sehr gut. Medikamente und Herzkatheter können selbst bei schweren Herzinfarkten (weit ausgedehntes Sauerstoffmangelgebiet) die Funktion vollständig wiederherstellen. Aber: Mit jeder Minute, die nach Auftreten von Symptomen gewartet wird, sinken die Behandlungsaussichten und der Aufwand für die Therapie steigt an.

Bestehen bei einem Betroffenen Ängste, den Notruf 112 zu wählen, weil man stets die Hoffnung hegt, es werde schon von selber wieder besser, raten wir: Rufen Sie trotzdem den Notruf 112, lieber einmal zu früh! Wenn sich der Verdacht auf einen Herzinfarkt nicht bestätigt, umso besser!

Der schnelle Notruf 112 reduziert Eingriffe und Risiken und rettet Leben!

Ein Herzinfarkt ist nicht auf bestimmte beschränkt. Prinzipiell kann ein Herzinfarkt jeden von uns treffen. Während vor nicht allzu langer Zeit der typische Herzinfarktpatient als "männlich, älter, gestresster Managertyp" beschrieben wurde, weiss man heute, dass Männer und Frauen jeden Alters betroffen sein können.

Merke: Die Zeichen müssen nicht zusammen auftreten und nicht in einer bestimmten Reihenfolge. Manche Herzinfarkte verlaufen auch völlig ohne Anzeichen ("stummer Infarkt"). Dies ist häufig bei Diabetikern (Zuckerkranken) der Fall.

Handeln Sie beim geringsten Verdacht auf einen Herzinfarkt!

Ein Angina pectoris-Anfall (Brustenge) ist manchmal nicht von einem Herzinfarkt zu unterscheiden, außerdem ist jede Verschlechterung einer Angina pectoris verdächtig und sollte sofort geklärt werden. Charakteristisch für Angina pectoris-Anfälle ist das gute Ansprechen der Beschwerden auf Gabe der Spays. Verschwinden die Beschwerden nicht wie üblich nach Einnahme des Sprays, sollte ebenfalls der Notruf 112 gewählt werden.

Rufen Sie beim geringsten Verdacht auf einen Herzinfarkt den Notruf 112.

Verschwenden Sie keine Zeit mit dem Versuch, den Hausarzt zu erreichen!

Folgen Sie den NOTFALLMASSNAHMEN und ergänzen Sie diese:

• Notruf 112
  Teilen Sie dem Telefonisten die Anzeichen mit, die der Betroffene angibt oder die Sie erkennen

• Sorgen Sie für Ruhe
  Der Betroffene soll sich nicht mehr anstrengen, nicht herumlaufen, keinen Koffer packen, nicht mehr selbst Auto fahren.
  Lagern Sie den Betroffenen so, wie er es möchte. Eine Lagerung mit erhöhtem Oberkörper (halbsitzend oder sitzend) ist für das Herz in dieser Situation am besten.
  Bitten Sie Personen, deren Anwesenheit nicht unbedingt erforderlich ist, den Raum zu verlassen oder das Feld zu räumen. Eigentlich ist außer Ihnen und ggf. einem engen Vertrauten niemand mehr erforderlich.

• Stellen Sie das Rauchen ein
  Im direkten Umfeld des Betroffenen darf nicht mehr geraucht werden, v.a. darf der Betroffene selbst nicht mehr rauchen.

• Sorgen Sie für Frischluft

• Geben Sie nichts zu essen oder zu trinken
  Bereits ein Schluck Wasser kann zu einer unnötigen Belastung des Kreislaufs führen.

• Geben Sie keine Medikamente, außer
  · speziellen Herzmedikamenten, die der Betroffene selbst verschrieben bekommen hat. Zu diesen Medikamenten zählen insbesondere Sprays (Nitroglycerin, z.B. Nitrolingual®) oder Kapseln. Die hochdosierte Anwendung der Nitroglycerinsprays ist nicht zu empfehlen. Geben Sie maximal 2 Hübe und warten Sie Besserung ab.
  · Geben Sie keine Tabletten oder "Herztropfen", der Rettungsdienst kann die notwendigen Mittel per Spritze (intravenös) verabreichen.
  · Hat der Betroffene ärztlich verordneten Sauerstoff bei sich, bieten Sie dem Betroffenen diesen an, in möglichst hoher Dosierung (mindestens 2 Liter/Minute, besser 4 Liter/Minute oder mehr).

• Bleiben Sie beim Betroffenen
  Laufen Sie nicht davon, entfernen Sie sich nur, wenn unbedingt notwendig.

• Bei allen beunruhigenden Veränderungen (Atemnot, Ohnmacht) handeln Sie, wie unter Notfallmaßnahmen beschrieben.

Im schlimmsten Fall, dem Atemstillstand (entspricht auch einem Kreislaufstillstand) sollten Sie wissen, dass mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung () der Zeitraum bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes überbrückt werden kann.

Durch Wiederbelebungsmaßnahmen kann der Untergang v.a. von Gehirnstrukturen aufgehalten werden.

auch: Elektroschockbehandlung

Die Defibrillation ist die Abgabe starker Stromstöße über die Haut.

Dadurch soll eine gestörte Herztätigkeit (Herzrhythmusstörung: Herzkammerflimmern) normalisiert werden.

Die Geräte messen die Herztätigkeit und entscheiden selbständig, ob die Abgabe eines Stromstoßes notwendig ist. Die Abgabe des Stromstoßes muss aber immer durch den Ersthelfer erfolgen. Es ist also kein vollautomatischer Vorgang, lediglich die Auswertung der Herztätigkeit ist automatisiert.

Dies bedeutet, dass die Abgabe des Stromstoßes immer Ihre Entscheidung ist; wenn aber das Gerät den Strom "freigibt", können Sie darauf vertrauen, dass Sie nichts falsch machen.

Das Gerät spricht mit Ihnen, Sie müssen es nur einschalten und dann den Sprachanweisungen folgen.

Öffentlich aufgehängte Geräte bekommen Sie meistens erst dann, wenn Sie den Notruf betätigen, der sich meist in unmittelbarer Nähe der Geräte befindet.

» Mehr zur Defibrillation

Ein Herzinfarkt entsteht oft auf dem Boden einer sog. Arteriosklerose ("Gefäßverkalkung"). Für die Arteriosklerose gibt es einige Risikofaktoren (Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte, Bewegungsmangel, Stress, familiäres Risiko (Familienmitglieder haben die gleiche Erkrankung)). Diese Risikofaktoren sind identisch mit denen für Herzinfarkt und andere Herz-Kreislauf- und Gefäßerkrankungen wie den Schlaganfall.

Arteriosklerose ist eine krankhafte Veränderung der Gefäßwand. Beim Gesunden ist die Gefäßwand, v.a. die der Arterien, elastisch und kann sich wechselnden Belastungen gut anpassen. Arteriosklerotische Gefäße sind starr und es bilden sich Engstellen (der arteriosklerotische Bereich verdickt sich).

Ist die Engstelle für das Blut in Ruhe noch passierbar und machen sich Beschwerden nur bei Belastung bemerkbar, so handelt es sich um eine Angina pectoris (Brustenge). Halten die Beschwerden länger als 5 Minuten an oder sind sie schwerer oder anders als gewohnt, so sollten Sie wie bei einem Herzinfarkt handeln.

Kommt nun noch ein größeres Teilchen an diese Engstelle, dann verstopft das Gefäß und das hinter dem Verschluss liegende Gewebe bekommt kein Blut und damit keinen Sauerstoff mehr geliefert.

Das Teilchen kann ein Blutgerinnsel sein (Thrombus, Thrombembolus), das sich irgendwo im Körper gelöst hat und an die Engstelle geschwemmt wurde.

Liegt die Engstelle oder der Verschluss im Versorgungsbereich der Herzkranzgefäße (s. Herz und Kreislauf), dann kommt es zum Herzinfarkt, bei Engstellen oder Verschlüssen im Gehirn spricht man vom Schlaganfall (Apoplex, Hirnschlag).

Durch den Verschluss kommt es zum Sauerstoffmangel. Ohne Sauerstoff gehen Zellen kaputt, ganze Gewebe sterben ab. Besonders das Gehirn, aber auch Herzmuskelzellen, sind empfindlich gegenüber Sauerstoffmangel. Schon nach 3 - 5 Minuten ohne Sauerstoffzufuhr gehen Funktionen verloren, Zellen sterben ab.

Komplikationen eines Herzinfarktes

Bei Herzinfarkten kann es je nach genauer Örtlichkeit im Herzmuskel zu Pumpstörungen (Muskelmasse fehlt beim Pumpvorgang wenn sie durch narbiges Bindegewebe ersetzt wird; Bindegewebe entsteht anstelle von Funktionsgewebe), Herzklappenstörungen, Aussackungen der Herzwand (sog. Aneurysmen) oder Herzrhythmusstörungen kommen.

Als unmittelbar lebensbedrohende Komplikation kann es zum Kreislaufversagen, dem Kreislaufstillstand kommen. Dagegen hilft nur die Wiederbelebung.

Das Herz ist ein starker Muskel und pumpt das Blut unter hohem Energieverbrauch durch den Körper. Es verbraucht nicht nur Nährstoffe (v.a. Zucker) , sondern auch viel Sauerstoff. Das Herz selbst ist auch auf die ständige Versorgung mit Blut und Sauerstoff angewiesen. Das Herz selbst wird über die Herzkranzgefäße (Koronargefäße) mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Die normale Herzfrequenz des Erwachsenen liegt bei ca. 60 - 80 Schlägen pro Minute ("Puls").

Warum aber schlägt das Herz so regelmäßig?

Es hat einen Taktgeber, einen eigenen Schrittmacher. Dieser sendet elektrische Impulse aus. Bei Belastung (z.B. Laufen, Stress) wird dieser Ruhetakt beschleunigt. Dazu verfügt der Körper über empfindliche Messstellen, die u.a. den Blutdruck messen und die Herzfrequenz an einen Blutmangel anpassen.

Störungen der Herzfunktion machen sich innerhalb weniger Sekunden bemerkbar, wenn sie die Sauerstoffversorgung empfindlicher Organe beeinträchtigen. Wenn das Herz aussetzt, kommt es nach wenigen Sekunden zum Bewusstseinsverlust.

Die mechanische Pumpfunktion des Herzens kann durch die Herzdruckmassage (im Rahmen der Wiederbelebung) überbrückt werden.

Zur Regulierung einer gestörten elektrischen Erregung des Herzens dient die Defibrillation (Elektroschockbehandlung).

In Abb. 3 sind die zwei Herzhälften farbig getrennt. Wir verwenden für sauerstoffarmes Blut die Farbe blau, für sauerstoffreiches die Farbe rot (siehe auch Abb. 5).

Herzklappen ermöglichen eine gerichtete Blutströmung (Abb. 4), da sie nur in eine Richtung (in der Abbildung nach rechts) öffnen können. Der weiße Pfeil in Abb. 4 symbolisiert die Pulswelle. Strömt Blut von rechts auf die Klappe zu, kann es diese nicht passieren. Das Prinzip gilt für alle Gefäß-Klappen des Menschen, obwohl es Unterschiede im Aufbau der einzelnen Klappen gibt. Auch Venen besitzen Klappen, ein Funktionsverlust dieser Venenklappen an den Beinen führt zu einem Blutstau in dieser Region, worunter v.a. Frauen leiden (Varikosis, venöse Insuffizienz).

Abb. 4: Herzklappe, Funktion

Die Herzklappen sind sehr wichtig für einen funktionierenden Kreislauf. Als Folge eines Herzinfarktes können die Herzklappen geschädigt bzw. ihre Funktion gestört werden. Nicht zuletzt zur Vermeidung von Klappenfehlern ist die rasche Behandlung eines Herzinfarktes von großer Bedeutung.

Der Rettungsdienst stabilisiert den Patienten durch Gabe von Medikamenten, Infusionen und Sauerstoff. Die Anlage einer Infusion erfolgt routinemäßig, es wird sog. Kochsalz-Lösung (0,9%ige Natrium-Chlorid-Lösung oder eine vergleichbare Flüssigkeit) gegeben. Diese Flüssigkeit dient vor allem dazu, dass die Infusionsnadel nicht verstopft (das Blut würde in dem Plastikröhrchen gerinnen, liefe nicht ständig Flüssigkeit hindurch).

Der Vorteil einer Infusion liegt darin, dass darüber bei Bedarf sofort Medikamente gegeben werden können. Man muss quasi nur einen Stich ertragen, der Rest geschieht über die Infusionsnadel.

Der Patient wird zusätzlich an ein Elektrokardiogramm (EKG, Herzstrommessgerät) angeschlossen. So sind Veränderungen der Herztätigkeit ohne Verzögerung erkennbar. Sollte Herzkammerflimmern auftreten, kann unverzüglich defibrilliert werden.

Selbstverständlich ist die engmaschige Blutdruckmessung, da der Blutdruck bei Herzinfarktpatienten häufig nicht normal ist.

Der Patient wird unter Überwachung liegend in ein geeignetes Krankenhaus transportiert, das die Möglichkeit für Herzkatheter und spezielle Untersuchungen (Notfalllabor, Computertomografie), sowie eine Intensivbehandlung vorhält.

Nach Einlieferung ins Krankenhaus wird erneut ein ausführliches EKG geschrieben, Blut abgenommen und auf herzinfarkttypische Veränderungen untersucht.

Die Medikamentengabe wird fortgeführt oder intensiviert.

Ist die Indikation (Notwendigkeit) für eine Herzkatheter-Untersuchung vorhanden, wird diese sofort durchgeführt. Bei diesem Eingriff, der schlimmer klingt, als er tatsächlich ist, wird ein dünner Katheter über die Leistenarterie bis zum Herzen vorgeschoben. Vermittels einer Kontrastmittelgabe kann die Engstelle oder der Verschluss ganz genau lokalisiert werden.

Der Vorteil bei heutigen Herzkatheter-Untersuchungen liegt in der Möglichkeit, während der Untersuchung auch eine Aufweitung der Engstelle vorzunehmen oder sogar eine Gefäßbrücke (sog. Stent) einzubringen.

Ist der Herzkatheter nicht verfügbar oder liegen andere Gründe dagegen vor, kann in Einzelfällen die sog. Thrombolyse (oder einfach "Lyse", sprich 'Lühse') angebracht sein. Dabei wird mit einem Medikament versucht, das Gerinnsel (den Thrombembolus) aufzulösen (Lösung = Lyse).

In schweren Fällen kann die künstliche Beatmung auf der Intensivstation notwendig sein.

Ist die Störung mit oben genannten Verfahren nicht zu beheben, kommt eventuell eine Operation in Betracht. Dabei kann die Engstelle durch ein gesundes Gefäß, z.B. oberflächliche Beinvene, überbrückt werden, man spricht von einer Bypass-Operation.

Nach der kritischen Akut-Phase, die zwischen 24 Stunden und mehreren Wochen dauern kann, schließt sich die Rehabilitation an. Während dieser werden auch Änderungen der Lebensgewohnheiten besprochen, um Risikofaktoren abzubauen und somit einem erneuten Herzinfarkt vorzubeugen.

Defibrillation

Schlaganfall

Blut und Sauerstoff

Elektrokardiogramm (EKG)

Vorbeugung von Herz-Kreislauf- und Gefäßkrankheiten

Sg. Singular (Einzahl), Pl. Plural (Mehrzahl)
grch. aus dem griechischen, lat. aus dem Lateinischen, engl. aus dem Englischen

Bei Fragen stehen wir Ihnen am Infotelefon oder per E-Mail gerne zur Verfügung

Kontakt   ·   Impressum

Stand dieser Information: September 2007